Блог

Oct 24, 2023

Мнение: Отсутствие чистой воды для личной гигиены может иметь фатальные последствия, особенно для коренных народов.

CSA IMAGES/ISTOCK Карл Будман — врач-инфекционист и

CSA ИЗОБРАЖЕНИЯ/ИСТОК

Карл Будман — врач-инфекционист и микробиолог программы клинических исследований в Университете Манитобы. Дэвид Макдугалл — директор по здравоохранению Управления здравоохранения коренных народов Сент-Тереза-Пойнт в Манитобе.

Когда средства массовой информации описывают продолжающуюся неспособность канадского правительства обеспечить чистую проточную воду для многих общин коренных народов как часть долгой истории дискриминации и пренебрежения, они склонны сосредотачиваться на ее пригодности для питья. Но они также склонны упускать из виду два важных применения: купание и стирку белья. Это важное упущение, которое следует признать, поскольку неспособность соблюдать личную гигиену может иметь смертельные последствия.

В 2022 году редкая бактерия Bartonella quintana заразила сердечные клапаны 11-летнего мальчика из общины коренных народов в Северной Манитобе. Это был первый педиатрический случай самого опасного осложнения Bartonella quintana — эндокардита, когда-либо приобретенного в любой стране с высоким уровнем дохода.

Бактерия передается через платяных вшей, которые могут жить на нестиранной одежде в течение многих недель. Поскольку заражение платяными вшами вызывает зуд, а вши выделяют Bartonella quintana с фекалиями, царапины на коже могут привести к появлению небольших ссадин, которые позволяют бактериям проникнуть в организм через крошечные царапины. Он может скрываться в эритроцитах человека и вызывать инфекцию кровотока, которая может длиться несколько месяцев и даже стать фатальной.

11-летнему мальчику потребовалась операция на сердечном клапане, интенсивная терапия и месяцы приема антибиотиков. К счастью, он выжил, но эндокардит Bartonella quintana связан с уровнем смертности, превышающим 10 процентов, даже при лечении. Точно неизвестно, у какого процента инфицированных людей разовьется заболевание сердца и у какого процента сердечные клапаны останутся невредимыми.

История этой бактерии примечательна тем, что она была известна тем, что вызывала «окопную лихорадку» среди солдат во время Первой мировой войны. Впервые оно было описано в 1915 году доктором Дж. Х. П. Грэмом в журнале The Lancet как «рецидивирующее лихорадочное заболевание неизвестного происхождения», поражающее членов пехотного полка. По оценкам, во время войны произошли многие сотни тысяч, если не миллион, случаев окопной лихорадки.

После того, как были заподозрены связи с платяными вшами, эта болезнь стала основным стимулом для введения обязательного душа для пехоты в последние годы войны. Хотя первоначальное описание окопной лихорадки включало высокую температуру тела, боль в спине и голени, сегодня известно, что у многих людей с инфекцией Bartonella quintana могут наблюдаться лишь незначительные симптомы, пока не разовьется эндокардит.

Инфекция Bartonella quintana в настоящее время ассоциируется с крайней нищетой, поражающей людей, живущих в тесных жилищах и имеющих ограниченный доступ к чистой воде. Случаи были зарегистрированы среди населения, испытавшего бездомность во многих городах Запада, включая Марсель, Сиэтл, Денвер и Виннипег, в то время как многие вспышки произошли в бедных лагерях беженцев.

До 2015 года в Канаде за более чем 20 лет был зарегистрирован только один случай эндокардита Bartonella quintana. Но с тех пор в нескольких заповедниках коренных народов, не имеющих доступа к проточной воде, обнаруживается все большее число случаев заболеваний сердца.

В 2015 году случай был зарегистрирован в отдаленной общине Манитобы, граничащей с Саскачеваном, и в том же году от инфекции умер человек из Нунавута. Начиная с 2020 года еще пять случаев были обнаружены в Северной Манитобе и Альберте. Важно отметить, что многие инфекции остаются недиагностированными и несообщаемыми, поскольку они не входят в список «заболеваний, подлежащих уведомлению на национальном уровне» – заболеваний, которые Агентство общественного здравоохранения Канады определило как имеющие большое значение.

Инфекция Bartonella quintana — забытое заболевание, которое сложно диагностировать. Все испытания централизованы в Национальной микробиологической лаборатории Канады в Виннипеге. Бактерия также не выявляется при стандартных анализах культуры крови и требует более специализированного тестирования.